对于广大城乡居民而言，医保政策一直是大家关注的焦点。近年来，随着医保制度的不断完善，越来越多的医疗费用被纳入报销范围。其中，居民医保门诊报销政策更是备受瞩目。是的，你没听错，居民医保门诊也是可以报销的。这一政策的出台，无疑为参保群众提供了更多的医疗保障，减轻了大家的就医负担。无论是普通门诊还是门诊慢特病，只要符合相关规定，都能享受到

居民医保门诊可以报销吗 (一)

居民医保门诊可以报销吗

答居民医保门诊可以报销，具体规定如下：

1、门诊报销。职工医保可以直接从自己个人账户余额中扣除门诊费用，而居民医保的门诊费用今年规定累计超过200元的，就可以按照50%的比例进行报销了，最高的支付限额为400元；

2、住院报销。今年的住院起伏线有了新变化，规定为基层医院200元、二类医院400元、三类医院800元。

关于具体报销流程，各地可能也存在差异，大致流程如下：

1、 如果是生病住院，在生病住院的三日内，凭社保卡等相关证件到医院的相关部门办理报销手续，在出院时可以直接到相关的办公室办理报销结算手续。

2、 发生外伤住院。也需要在三日内凭借身份证和社保卡等有效证件，到医院医保办公室办理相关手续，符合医保的到出院时可以直接办理结算手续。

3、 发生门诊意外伤害的，治疗完成后需要携带身份证以及门诊病历发票等证件，到医疗保险处进行查实，然后再到医疗保险部门进行报销。

居民医保门诊报销标准：

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

1、学生、儿童

在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2、年满70周岁及

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

3、其他城镇居民

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

城乡居民医保待遇有：

1、普通门诊待遇

参保人可在潮州市基层定点医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）、公立二级医保定点医疗机构享受普通门诊待遇。居民医疗保险参保人员普通门诊统筹不设起付标准，按规定门诊就医，符合政策范围内的门诊医疗费用，基本医疗保险统筹基金单次支付比例为70%，每次支付限额为50元，年度限额400元。

2、门诊特定病种待遇

参保人员患有门诊慢特病（如高血压、糖尿病），在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后，可享受门诊特定病种待遇。参保居民发生的符合申请的门特病种费用，符合医保政策范围内支付比例：潮州市本市一级及以下定点医疗卫生机构支付比例90%、二级定点医疗卫生机构支付比例85%、三级定点医疗卫生机构支付比例70%、市外定点医疗卫生机构支付比例70%。

3、住院待遇

参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，超过起付标准、年度支付限额以下的部分，由参保人和统筹基金按规定共同支付。具体待遇标准如下：

起付标准：基本医疗保险统筹基金起付标准按参保人员就诊医疗机构类别确定，具体标准为：本市一类定点医疗机构300元；本市二类定点医疗机构500元；本市三类定点医疗机构700元；市外定点医疗机构1200元；本市精神专科医院100元。未超过起付标准的医疗费用由参保人员自行承担。

4、大病保险待遇

参保人超过基本医疗保险统筹基金起付标准部分的医疗费用，在基本医疗保险支付待遇后，个人年度累计自付的符合医保政策范围内费用超过大病保险起付标准的部分，由大病保险承保单位给予二次补偿。

5、医疗救助

符合规定的救助对象经基本医疗保险、大病保险支付后，个人及其家庭难以负担的符合规定的自付医疗费用给予适当比例补助。

城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式。财政补助是城乡居民医保的主要筹资来源，约占三分之二，个人缴费仅占三分之一。

门诊医疗保险有哪些 (二)

答门诊医疗保险包括基本医保、小额医疗险、百万医疗险、门急诊医疗险、意外险、高端医疗险、普惠型商业补充医疗险、防癌险以及商业门诊险等多种类型。

基本医保是最基础的医疗保障，包括城乡居民医保和城镇职工医保，可以对普通门诊医疗费用进行报销，但报销比例和起付线有一定限制。小额医疗险保额相对较低，通常没有免赔额或免赔额很低，适合报销小额门诊费用。百万医疗险则主要用于报销高额住院医疗费用，但部分产品也包含门诊责任。

门急诊医疗险专门针对门诊、急诊医疗费用提供保障。意外险则主要保障因意外导致的医疗费用，包括门诊费用，部分产品还提供疾病门诊医疗保障。高端医疗险报销范围更广，可覆盖私立医院、特需部等高端医疗机构的门诊费用。

此外，还有普惠型商业补充医疗险和商业门诊险，前者可作为基本医保的补充，报销医保内外的医疗费用；后者则专门针对门诊医疗费用提供保障。防癌险则主要针对癌症提供保障，部分产品也包含门诊责任。

总的来说，门诊医疗保险种类繁多，消费者可以根据自身需求和预算选择合适的保险产品进行投保。

什么叫新门诊医保 (三)

答新门诊医保是指新型的门诊医疗保险制度。 详细解释如下：

一、定义 新门诊医保是一种针对门诊医疗费用的保险制度，旨在为参保人员在门诊就医时提供医疗保障。与传统的医疗保险相比，新门诊医保更加注重对门诊医疗的保障，减轻了参保人员的经济负担。

二、特点 新门诊医保制度通常具有以下几个特点：

1. 覆盖范围广：新门诊医保通常覆盖所有参保人群，包括城镇职工、城乡居民等。 2. 保障内容丰富：新门诊医保不仅覆盖基本的门诊医疗费用，还可能包括一些特殊疾病的门诊治疗费用、药品费用等。

3. 报销方式灵活：新门诊医保通常采取实时结算的方式，参保人员在门诊就医时，只需支付个人应承担的部分，其余费用由医保机构与医疗机构结算。 三、意义

新门诊医保制度的实施，对于提高医疗保障水平、促进医疗卫生事业发展具有重要意义。它能够有效缓解参保人员在门诊就医时的经济压力，提高医疗服务利用率，有助于实现全体人民的全方位全生命周期高质量的医疗保障。 四、实施情况

具体的新门诊医保实施细节，如报销比例、报销范围等，可能因地区而异。参保人员可以咨询当地医保部门或医疗机构，了解具体的新门诊医保政策。 总之，新门诊医保是一种新型的门诊医疗保险制度，旨在提高门诊医疗的保障水平，减轻参保人员的经济负担，促进医疗卫生事业的发展。

门诊意外医疗保险 (四)

答门诊意外医疗保险的内容如下：

1. 门、急诊医疗费用：在职职工年度内，基本医疗保险规定范围内的医疗费累计超过2000元部分。

2. 结算比例：合同期内派遣人员2000元部分报销50%，个人自付50%；年度内累计支付门、急诊报销最高数额为2万元。

3. 参保人员需保管好门诊医疗单据，作为报销凭证。

4. 特殊病门诊就医：恶性肿瘤放射和化学治疗、肾透析、肾移植后服药，需在定点医院就医，费用参照住院结算。

5. 住院医疗：医保缴够20年，享受退休后医保报销。

门诊意外医疗保险的保障范围：

1、意外伤害门诊治疗费用：保险公司将根据保险合同的约定，对被保险人因意外伤害所产生的门诊医疗费用进行赔付；

2、门诊手术费用：如果被保险人因意外伤害需要进行门诊手术，相关的手术费用也会得到保险公司的赔偿；

3、药品费用：意外伤害导致的门诊治疗中所需药品费用，通常也包含在保险赔付范围内；

4、辅助检查费用：包括X光、CT、MRI等因意外伤害必要的辅助检查费用；

5、特定项目费用：根据保险条款，可能还包括理疗费、石膏费等特定项目的费用。

综上所述，门诊意外医疗保险涵盖了门急诊费用超过2000元的部分、结算比例为报销50%、年度最高报销额2万元，要求参保人员妥善保管医疗单据，并规定了特殊病门诊就医和满足条件者的住院医疗保险报销政策。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十五条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

了解了上面的内容，相信你已经知道在面对门诊医疗保险时，你应该怎么做了。如果你还需要更深入的认识，可以看看村律帮网的其他内容。